1. Предварительная диагностика и планирование

1. Осмотр уролога-онколога:

   • Врач собирает анамнез, оценивает общее состояние здоровья и результаты предыдущих обследований.
   • Проводит пальцевое ректальное исследование простаты (при необходимости).

2. Инструментальные исследования:

   • Анализ крови на ПСА (простат-специфический антиген), чтобы определить уровень маркера и динамику.
   • Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ), МРТ или КТ для уточнения размеров, формы и локализации опухоли.
   • В некоторых случаях проводится биопсия простаты (если необходимо подтвердить диагноз).

3. Планирование дозиметрии:

   • На основании данных УЗИ, КТ или МРТ создаётся трёхмерная модель предстательной железы.
   • Специалисты (радиолог, онколог, медицинский физик) рассчитывают количество необходимых катетеров и схему размещения радиоактивного источника, чтобы обеспечить точное локальное облучение.

2. Подготовка к процедуре

1. Консультация анестезиолога:

   • Определяется оптимальный вид обезболивания (общий наркоз, спинальная или эпидуральная анестезия).
   • Учитываются сопутствующие заболевания, возраст, вес и другие факторы.

2. Рекомендации перед вмешательством:

   • Возможны ограничения в питании за несколько часов до процедуры (обычно просят не есть за 6–8 часов до анестезии).
   • Иногда назначают очистительную клизму или лёгкие слабительные для лучшей визуализации простаты.

3. Стабилизация показателей здоровья:

   • Если у пациента имеются хронические заболевания (сердечно-сосудистые, сахарный диабет и пр.), важно обеспечить их контроль, чтобы снизить риски осложнений при анестезии и манипуляциях.

3. Имплантация катетеров и сеанс облучения

1. Положение пациента на операционном столе:

   • Чаще всего пациента укладывают на спину с приподнятыми и разведёнными ногами (литотомическое положение).
   • Доступ к простате контролируется при помощи ультразвука или другой системы навигации.

2. Введение катетеров (игл) в предстательную железу:

   • Под визуальным контролем (обычно УЗИ) в простату вводят несколько тонких полых трубочек (катетеров). Их количество может варьироваться — от нескольких до нескольких десятков, в зависимости от размера и расположения опухоли.
   • Важно точное позиционирование: катетеры должны охватывать весь объём опухоли, чтобы лучевая доза распределялась равномерно.

3. Подключение к аппарату «Bebig Multisource» (или другому HDR-устройству):

   • К каждому катетеру последовательно подводится радиоактивный источник (чаще всего иридий-192) на ограниченное время — от нескольких секунд до нескольких минут.
   • Компьютерная система контролирует, сколько именно времени радиоактивный источник находится в каждом катетере и на каком уровне (глубине).

4. Завершение сеанса брахитерапии:

   • После подачи рассчитанной дозы радиации источник автоматически возвращается в блок аппарата, а катетеры обычно извлекаются.
   • При многофракционном (нескольких сеансах) лечении катетеры могут оставлять на некоторое время, если протокол это предусматривает.

4. Окончание процедуры и реабилитация

1. Пробуждение из наркоза или анестезии:

   • После вмешательства пациента переводят в палату пробуждения, где контролируют артериальное давление, пульс и общее состояние.

2. Наблюдение в стационаре:

   • В большинстве случаев госпитализация длится от нескольких часов до суток (в зависимости от реакции организма и принятого в клинике протокола).
   • Может появляться лёгкий дискомфорт в области промежности или временные нарушения мочеиспускания (обычно проходят в течение нескольких дней).

3. Рекомендации на период восстановления:

   • Избегать тяжёлых физических нагрузок в первые 1–2 недели.
   • Пить достаточное количество жидкости и следить за регулярностью мочеиспускания.
   • В случае болезненных ощущений врач может назначить лёгкие обезболивающие.

4. Контрольные обследования:

   • Регулярное измерение ПСА, чтобы оценить эффективность процедуры и динамику.
   • Осмотр у уролога-онколога.
   • При необходимости могут быть назначены УЗИ, МРТ или другие исследования через определённые интервалы.

5. Коротко о преимуществах высокодозной брахитерапии

• Прицельное воздействие на опухоль: здоровые ткани облучаются меньше, снижается риск побочных эффектов.
• Высокая эффективность: при локализованном раке простаты показатели ремиссии зачастую превосходят результаты традиционной дистанционной лучевой терапии.
• Сокращённые сроки лечения: несколько сеансов (иногда всего 1–3) вместо многих недель фракционированного облучения.
• Быстрое восстановление: пациенты могут вернуться к обычной активности уже через несколько дней.